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确诊乳腺癌,50万重疾险拒赔!两点原因法院判决赔付

2019-12-14 分享到:

但是,不懂保险,如果到时候保险拒赔怎么办?

今天,我们就通过“28岁妻子确诊乳腺癌,50万重疾险却拒赔”的案例说起。同时,我也会把一些保险拒赔最容易出现的原因分享给大家,希望对大家有所帮助!

1、真实案例

2018年底,广东的L女士刚刚生了一个小宝宝,经过朋友介绍保险后,觉得买份保险还是很有必要的。于是,给自己、老公和孩子一家三口,都配齐了一份重大疾病保险,保额50万,作为家庭的保障,本想着买一个安心。没想到,第二年意外就降临了。

2019年7月,L女士在一次生病住院后,被医院确诊为“乳腺癌”,需要及时进行手术治疗。

于是,L女士的老公便带着相关材料向保险公司申请理赔,结果遭到了拒赔的答复。

拒赔理由是:L女士等待期已经查出疾病出险,却没有告知保险公司。

对此,双方协商未果,最终对薄公堂。

2、案例分析

L女士一家都很不解:明明是等待期后患癌,保险公司凭什么说是之前确诊的?

原来,保险公司调查发现,L女士在等待期期间,单位体检查出过“乳腺结节”,体检报告显示建议及时复查。

保险公司认为:L女士有义务向保险公司告知这个情况,但是没有告知。

于是保险公司决定,L女士是故意规避“180天保险等待期”再前往医院治疗,同时“乳腺结节”该诊断结果与等待期后“乳腺癌”的关联性较强,于是认为这就是“等待期内已经确诊出险”。

确诊乳腺癌,50万重疾险拒赔!两点原因法院判决赔付

难道,L女士真的是等待期出险“骗保”吗?

实际上,保险公司的说法听起来很有道理,但却有两点问题:

1、根据的是保险法第52条“危险增加通知义务”的规定,保险公司认为等待期内发生疾病等增加风险的事项,就有义务向保险公司告知。

但这是错的!

这条是对财产保险合同的特别规定,而我们是人身保险合同。实际上投保后我们没有义务向保险公司告知这些。(这点一定记牢,很多不懂保险的人常常被误导吃亏!)

2、另外根据保险合同,等待期内查出“乳腺结节”不能作为是确诊重大疾病,不论“乳腺癌”恶性肿瘤的首次确诊时间,还是最终确诊时间都在等待期外。

最终,法院判决支持L女士,获得了50万保险金的赔付。

3、知识科普,重疾险如何理赔?

因为害怕生病,很多人比较注重重大疾病保险,希望以此来帮助自己和家庭抵御大病风险。但是,由于保险知识的缺乏,往往很容易出现一些情况使我们吃亏。

为此,今天我总结了几个重疾险尤其需要注意的地方,希望大家一定要记牢:

(1)一定牢记等待期

保险不是现在买了,你出险就能立即获得理赔的。每种保险都有相应的等待期,在等待期过后出险,才能获得相应的理赔。

(2)注意随便体检

定期体检是一件好事,但是在买完保险后,尽量不要在等待期内体检。因为如果刚好等待期内出险,保险公司是退还保费,不予理赔的。

像上文的L女士就是因为等待期内体检的结果,和保险公司意见不同出现了纠纷,徒增麻烦。

大家如果需要买保险或有什么问题,不要拍脑袋自己解决,最好去咨询一些懂的人。

其实保险买对了,一种就够!但买错了,却只是白花钱!如何让一张保单,成为家庭最坚实的保障?

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童建峰

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陈艳 2020-06-01

你好,相互宝是保险吗,还有我妈妈血脂高能买相互宝吗?有肺结核病史的能买这个拿吗

保险为第一诚信原则,网上投保,如你没有如实告之,后面基本不用想理赔。身体有这些问题,请慎重投保。  2020-09-22
袁女士 2020-07-14

我之前在北京工作,但是现在会湖南,没有工作,自己缴社保的话,怎么缴呢

办灵活就业人员,可以继续交  2020-09-22
谢红军 2020-07-25

能下能发一分我的安心保单给我吗?

我可以帮你处理,请联系我。  2020-09-22
钟女士 2020-07-28

咨询朋友投保的平安意外卡续保问题

如果可以麻烦你把卡名发给我  2020-09-22
程梓华 2020-08-03

本人已投保,老伴罗晓林(同一天投保),想查询保单

你好,你可以在保单上查询服务方式,如果可以,我可以给你服务。帮你处理任何关于保险的事宜。  2020-09-22
欧阳春雷 2020-08-21

咨询车辆保险,离车险到期时间:1个月 ,是否出过险:否,车牌号:湘A55k9,想了解平安和紫金的车险报价

所在车辆只要投保项目一致价格计算公式由银保监定好的,所以价格统一,你选择你中意的公司就好,如果你车子经常开出自驾游,或都是出省出差,选 平安,人保两个中的,他的泛围服务强。  2020-09-22
王女士 2020-08-24

社保咨询个人基本养老保险,我交了两年,今年还没交,就是以前交的不是买房的那种,现在可以改签买房那种吗?

交社保是不分买房与不买房的,只是现在很多城市在房屋限购时,加了买房条件,必须近年内交满两年社保,你前面交了,现在交,也会一样的到前一个账户,然后算现在的时间  2020-09-22
李元秀 2020-08-24

咨询众安百万医疗险2020,请问我的续保费每个月扣费是377元,要这么多吗?

单纯的医疗报销险,基本上不论线上线下,不论哪个公司价格一致,你选择你中意的公司就好。价格一致条款也基本一致。  2020-09-22
黄小龙 2020-08-24

请问我2019年在上海交了4年多的社保,今年4月来长沙上班了,怎么领取失业补助金

这个不用管,也不要去转,后面都会自动划转的。后面到长沙交也一样会合到一个账户,我的就是这样处理的  2020-09-22
袁姣 2020-08-27

咨询如E国内旅游保险计划一日游,株洲至益阳一日游

请问是团队还是个人,旅游险很便宜一个星期一个人也就2元就能有  2020-09-22

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